Em pediatria, a palavra “crise” é muito ampla. Ela pode significar episódio repentino de uma doença ou de um comportamento. As mais comuns são: crise de asma, crise de tosse, crise de bronquiolite, crise convulsiva, febril, de ansiedade, de “birra”, de espirros (rinite), de urticária, cólicas abdominais, gastroenterite, de ouvido, de refluxo, etc, etc. Será que você pode ser mais explicita sobre a crise acerca da qual se refere? 

Sua foto mostra uma placa ovalada, mais clara que a pele ao redor (hipopigmentada), de bordas pouco definidas, localizada na região lateral do pescoço. Não é possível fazer um diagnóstico apenas pela imagem, mas a hipótese de Micose superficial (Tinea) me parece a mais provável. Em segundo lugar eu colocaria um Eczema. A hanseniase você já excluiu. 

Um ponto importante: o propionato de clobetasol é um corticoide muito potente. Se a lesão for uma micose, ele pode mascarar a infecção e permitir que ela aumente, um quadro conhecido como “tínea incógnita”. Por isso, não é recomendável continuar usando clobetasol sem saber exatamente o diagnóstico.

Como essa mancha está presente há meses; aumentou de tamanho e coça, o ideal é que seja examinada por um dermatologista. Em muitos casos, o diagnóstico pode ser feito apenas com o exame clínico e, se houver dúvida, o médico pode realizar um raspado da pele para pesquisa de fungos ou utilizar um dermatoscópio.

Mas você tem a opção de fazer um teste terapêutico com Terbinafina 1% creme: aplicar uma fina camada sobre a lesão e 2 cm ao redor, 1 vez ao dia por 2 semanas. Costuma ser uma das melhores opções para dermatofitoses (tíneas). Após 2 a 3 semanas de tratamento a coceira deverá desaparecer, as bordas vão diminuir e a lesão vai parar de crescer. Se nada disso acontecer, só lhe restará a opção de ir ao dermatologista

Como seu filho tem 14 anos, os exames laboratoriais de rotina que a nutricionista considera necessários podem ser solicitados por um médico. As especialidades mais indicadas são:

1.Pediatra: é a melhor opção na maioria dos casos. O pediatra acompanha adolescentes até os 18 ou 19 anos e pode avaliar o crescimento, a puberdade, o estado nutricional e solicitar os exames necessários. 

2.Endocrinologista Pediátrico: indicado se houver suspeita de alterações hormonais, obesidade, baixa estatura, diabetes, distúrbios da tireoide ou outros problemas endócrinos.

Se a finalidade da consulta for é apenas manter o acompanhamento nutricional e realizar exames de rotina (como hemograma, ferro, vitamina D, vitamina B12, glicemia, perfil lipídico, entre outros, quando indicados), o pediatra é o profissional que vai resolver a questão. 

Se a pressão estiver abaixo de 90/60 mmHg, ou se ela apresentar tontura intensa, desmaio, confusão, fraqueza importante ou dor no peito, ela deve ser avaliada imediatamente em um serviço de urgência.

Se a queda for mais discreta, por exemplo, pressões em torno de 90 a 100 mmHg de sistólica, com sintomas leves, é importante:

-Medir a pressão em repouso, deitada e depois em pé.

-Manter boa hidratação, desde que ela não tenha insuficiência cardíaca ou outra restrição de líquidos.

-Entrar em contato com o médico que prescreveu a losartana, pois pode ser necessário reduzir a dose, por exemplo, para 50 mg ao dia, ou até suspendê-la temporariamente, mas essa decisão deve ser tomada pelo médico que acompanha o caso.

Além do medicamento, é preciso investigar por que a pressão caiu. Algumas causas frequentes são:

-desidratação;

-diarreia ou vômitos;

-calor intenso;

-perda de peso;

-uso de outros medicamentos para pressão ou diuréticos;

-problemas cardíacos ou infecções

Sim, a endometriose pode causar dor no meio da barriga, mas não é a única possibilidade, e a localização da dor é importante para orientar o diagnóstico.

Se você já tem diagnóstico de endometriose, ela pode provocar dor por diferentes mecanismos:

Entretanto, uma dor “no meio da barriga” também pode estar relacionada a outras condições, como:

-gastrite ou úlcera;

-gastroenterite;

-apendicite (especialmente se migrar para o lado direito);

-cálculo na vesícula;

-pancreatite;

-infecção urinária;

-alterações intestinais.

## Agende consulta com gastroenterologista, para que ele investigue a causa dos seus sintomas. 

Procure atendimento urgente se:

-a dor for muito intensa e súbita;

-houver febre alta;

-ocorrerem vômitos persistentes;

-a barriga ficar muito endurecida;

-houver desmaio ou sangramento vaginal importante;

-existir possibilidade de gravidez, pois é importante descartar uma gravidez ectópica.

Em uma adolescente de 16 anos, dor nas costas associada a uma sensação de dor ou cansaço na perna pode ter muitas causas. A maioria é benigna, mas algumas merecem investigação.

As causas mais comuns são:

-Dor muscular ou postural: muito frequente nessa idade. Pode estar relacionada a muitas horas sentada, uso de celular, mochila pesada, sedentarismo ou prática esportiva.

-Escoliose: algumas adolescentes desenvolvem dores por alterações da coluna, especialmente durante o crescimento.

-Diferença no comprimento das pernas, alterações do quadril ou da musculatura também podem provocar dor lombar e sensação de fadiga em uma das pernas.

Como a dor já envolve a perna, é importante que ela seja examinada por um ortopedista, de preferência com experiência em coluna. 

Boa noite! Analisei o resultado da sua ultrassonografia. Ela mostra tendinopatia do supraespinhal e, em menor grau, do infraespinhal, sem sinais de ruptura. Isso é uma boa notícia.

É comum que, nas primeiras sessões de fisioterapia, ocorra um aumento transitório da dor. Mas essa dor não deve ser intensa nem persistir por vários dias.

Não suspenda a fisioterapia por conta própria, mas informe o fisioterapeuta e o ortopedista sobre essa piora. Provavelmente será necessário reduzir a intensidade dos exercícios e retomar quando melhorar.

Se a dor for muito intensa, impedir os movimentos do ombro, vier acompanhada de perda importante de força ou não apresentar qualquer melhora após 48 a 72 horas, vale a pena reavaliar com o ortopedista antes da próxima sessão.

Enquanto isso, procure evitar atividades acima da linha do ombro e movimentos repetitivos. Compressas frias por 15 a 20 minutos, três a quatro vezes ao dia, costumam ajudar bastante.

Mas fique tranquila. Na maioria dos casos de tendinopatia sem ruptura, o tratamento conservador com fisioterapia, feita na intensidade adequada, leva a uma melhora progressiva. O importante é que a reabilitação seja ajustada conforme sua resposta, e não suportar uma dores acreditando que ela seja necessária para melhorar. Desejo-lhe uma boa recuperação!

Pois ligue ou mande essa mensagem para o Whats do Medclub (86.3131.1881), esclareça suas duvidas sobre o preparo e agende sua colonoscopia.

Nas farmácias.

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