É verdade, os planos de saúde no Brasil estão doentes, enfrentando uma grave crise que destrói o acesso a médicos, exames e cirurgias. E ao mesmo tempo o custo das mensalidades explodiu. 

Quais as principais razões disso?:

1. Crescimento dos custos médico-hospitalares (inflação da saúde):

• A inflação médica (custos com internações, exames, tecnologias, judicialização, etc.) cresce a uma taxa superior à inflação geral (IPCA).

• Novos tratamentos, medicamentos de alto custo e judicializações obrigando cobertura aumentam ainda mais o custo operacional das operadoras.

2. Envelhecimento da população e uso crescente:

• O envelhecimento da população e o aumento das doenças crônicas elevam o uso contínuo dos planos de saúde.

• Isso pressiona as operadoras, que precisam desembolsar mais por paciente do que arrecadam com as mensalidades. 

3.Remuneração médica muito baixa:

• Médicos recebem dos planos valores muito baixos por consulta (entre  R$ 30–50). Além disso, os planos demoram a pagar e nunca pagam correto. Isso desestimula os médicos a atender por planos.

4. Prefeituras e governo federal “gulosos”, com impostos que chegam a 18% da receita bruta dos planos.

5.Ganancia das famílias e empresas financeiras que controlam os planos de saúde, com salários e bonificações gigantes.

• Resultado: atendimentos apressados, baixa disponibilidade, e abandono da rede credenciada.

4.Judicialização excessiva:

• A alta judicialização obriga os planos a custearem procedimentos fora do rol da ANS ou de alto custo, muitas vezes sem planejamento, comprometendo o equilíbrio financeiro.

Consequências:

• Consultas muito demoradas para agendar, e muito rápidas no atendimento.

• Descredenciamento dos bons laboratórios e boas clínicas.

• Planos cada vez mais caros, especialmente nos reajustes por faixa etária e nos planos coletivos por adesão.

• Negativas de cobertura com base em cláusulas técnicas ou no rol da ANS, com médicos sendo pagos para não pedir exames nem cirurgias. 

Qual a solução?

Várias opções têm surgido: 

Modelos como Dr. Consulta, Viva Saúde e MedClub permitem:

• Consultas e exames com desconto direto, sem mensalidade fixa, agendadas de modo rápido por aplicativo. 

• Atendimento em rede própria ou conveniada.

• Digitalização de agendamentos e histórico de saúde.

Modelos como os da Plamev, Clinipam oferecem:

• Baixa mensalidade,

• Mas pagamento parcial (“coparticipação”) em cada uso (consultas, exames, etc.).

Conclusão: 

O sistema tradicional de plano de saúde está doente e novas soluções buscam reorganizar o cuidado com foco na eficiência, prevenção e bom relacionamento médico-paciente.